肉苁蓉保护残余肾功能的临床观察

王凌芬赵玮王占启1田翠丽李红彦2毕宏观孙立新朱宁3

(河北省老年病医院肾内科,河北石家庄050011)

【关键词】肉苁蓉;肾;肾透析;中医药疗法

【中图分类号】R459.5;R692.023;R692.505.31【文献标识码】A【文章编号】1002-2619(2011)01-0043-02

保护残余肾功能是治疗慢性肾脏病的首要任务,即使是慢性肾脏病5期接受透析治疗的患者[1],可明显改善透析患者的存活率,降低对饮食及液体的过分限制,改善中分子清除,维持较好的血红蛋白、磷、钾和尿素水平,提高营养状态和生活质量。美国《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(NKF-K/DOQI)建议将残余肾功能加到透析充分性的评估中,强调容量、干体质量、血压的控制及自我感觉的改善[2,3]。中药在提高透析充分性、保护残肾功能方面优势较为明确[4],单味中药以药效明确、应用方便在肾病的治疗中备受青睐。2007-10—2010-03,我们对血液透析90例采用自身对照研究方法,将常规透析同时口服肉苁蓉与单纯常规透析对照观察,结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料90例分别为河北省老年病医院肾内科(16例)、河北友爱医院肾内科(14例)、河北大学附属医院肾内科(30例)、北京大学医学部第三附属医院肾内科(30例)门诊患者,男48例,女42例;年龄(55.0±8.5)岁;病程(11.0±5.6)年;原发病为慢性肾小球肾炎36例,高血压肾损害28例,药物性肾损害10例,多囊肾5例,痛风性肾病5例,其他6例。

1.2诊断依据

1.2.1诊断标准慢性肾衰竭尿毒症晚期的诊断参照《实用内科学》[5]。

1.2.2纳入标准符合诊断标准;维持性血液透析>2年;规律血液透析,每周3次,每次4 h;血液透析长期通路为手臂动、静脉内瘘,血流速度>200 mL/min;透析间隔24 h尿量在400 mL以上;非慢性腹泻患者;中医辨证为脾肾阳虚,本虚标实;治疗过程未发生急性感染、心脑血管事件。

1.3治疗方法采用自身对照研究方法进行连续治疗6个月的观察。观察时间避开4～9月,以避免出汗对研究结果的影响,前3个月为空白对照组,后3个月为肉苁蓉治疗组。

1.3.1空白对照组常规应用降糖、降压、调脂、调整钙磷代谢、纠正贫血等药物。予规律透析:每周透析3次(每周隔日透析),每次透析4 h。血流量200～250 mL/min。碳酸盐透析液流量500 mL/min。使用德国贝朗Dialog血液透析机及费森尤斯4008 B血液透析机,透析器使用聚砜类空心纤维膜,透析器面积前3次为1.3 m2,其他为

1.5 m2或者1.7 m2,普通肝素或低分子肝素抗凝常规抗凝法。

1.3.2肉苁蓉治疗组在空白对照组治疗基础上予肉苁蓉。方法:肉苁蓉30 g,日1剂,煎煮至100 mL,代茶剂频饮,每日1次。

1.4观察指标记录治疗开始每月月末透析间隔中的24 h尿量、透析前月平均体质量、月末透析前平均动脉压及超滤量、透析前血清尿素氮(BUN)、血磷(P)、血红蛋白(Hgb)、白蛋白(Alb)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及C-反应蛋白(CRP);记录退出病例及不良反应发生情况及排便情况的变化。

1.5统计学方法采用SPS 11.5统计学软件,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。

2结果

2.12组相关指标比较见表1。

由表1可见,2组相关指标均逐渐改善,但空白对照组相关指标与前1个月比较差异均无统计学意义(P>

0.05),肉苁蓉治疗组第2个月改善明显,与第1个月比较各项指标差异均有统计学意义(P<0.05),第3个月相关指标均保持稳定,与第2个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明肉苁蓉能显著地促进水分及溶质的清除,增加残余尿量,保护残余肾功能,能有效地控制干体质量、超滤量、血压及改善营养状态、炎性状态,提高透析充分性,疗效稳定、持续。

2.2其他观察期间无退出病例,无腹痛、腹泻、发热、皮疹等药物不良反应发生,无新发便秘。原有便秘76例,肉苁蓉治疗组便秘情况明显改善64例。

3讨论

慢性肾衰竭属中医学关格、水肿、癃闭等范畴,治疗多遵循《内经》记载的原则“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”。维持性血液透析的病机是脾肾阴阳衰惫为本,湿浊毒邪内蕴为标,治宜通腑泻浊,补益脾肾,多在血液透析基础采用补益脾肾、通腑降浊、活血化瘀的单药及方剂保护残余肾功能,防治并发症[6]。代表药物大黄虽有通腹泻浊保护残肾功效,然长期服用易致便秘、有伤正之弊[7],且受煎煮、性味所限不宜长期饮用。而肉苁蓉不仅润肠通便,还能补益精血,更适合用于透析患者。肉苁蓉味甘咸,性温,质润多汁,入肾及大肠经,既能补肾阳,又能益精血、润燥。其力和缓,补而不峻,补中有通,无滋腻之弊,可长期服用[8]。临床观察表明,肉苁蓉治疗组透析患者残余尿量明显增加,便秘改善,超滤量、干体质量及平均动脉压较前明显降低,代谢指标尿素氮、磷、低密度脂蛋白均有降低,而营养指标白蛋白、血红蛋白水平明显提高,表明肉苁蓉可保护残肾功能,提高患者的营养状况,减少炎性状态,提高透析充分性。机制应与肉苁蓉补益精血、温阳通便利水之功效密切相关。现代药理研究表明,肉苁蓉水提液可引起小鼠回肠收缩,增强肠蠕动,使排便时间缩短;增强小鼠的细胞及体液免疫,促进代谢和增强体力,抗氧化衰老,促进内分泌作用,此外还有保肝、抗心肌缺血、抗动脉粥样硬化、降压作用及促进排尿、降低血中尿素氮含量的作用,无毒副作用[9]。

综上所述,肉苁蓉安全有效,无不良反应,能有效的保护残余肾功能,促进溶质及水分清除,有助于进一步提高透析充分性,改善血液透析患者生活质量。

参考文献

[1]任伟,兰雷.透析病人保护残余肾功能的重要性[J].国外医学:老年医学分册,2007,28(4):185-188.

[2]付海霞,安茂竹.透析患者保护残余肾功能的重要性及对策

[J].中国血液净化,2006,5(3):160-162.

[3]王质刚.再论血液透析充分性[J].中国血液净化,2008,7(6):291-292.

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[6]王永炎,严世芸.实用中医内科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2009:382-388.

[7]张廷模.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2000:104-105.

[8]王忠壮,胡晋红.现代中药学[M].上海:第二军医大学出版社,2006:352-354.

[9]沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京:人民卫生出版社,2006:177-179.