一般的便秘药对于老年人愈通愈秘！

老年人的习惯性便秘在临床实践中非常常见，他们的病程很长，从几年到几个月不等，每隔几天，体虚便秘的老人会排便，但是羊粪、石头一样干燥，排便非常痛苦。平时治疗便秘中医医生一般喜欢泻下药治疗，或投以清热泻火药，如牛黄上清丸、午时茶，或以番泻叶、大黄泡水，西医则以西药酚肽长期口服，或以开塞露灌肠。但如果是老年人用这种方法，便秘会长期不治愈，愈通愈秘！因为老年人体虚弱，气血不足，再用泻药，消耗气血。

肉苁蓉润肠通便，符合老年性干燥便秘病理！

2020.11.20， 患者黄某，83岁，女性，糖尿病患者，主诉：便秘一个月，常头晕乏力，夜尿频，梦多。舌瘦，浅红，苔白厚。

老师本来打算开 补中益气汤加火麻仁润肠通便，后来想了想，还是改成了《景岳全书》的济川煎。

用方如下：

肉苁蓉20克，锁阳20克，当归20克，怀牛膝20克，升麻3克，橘子10克。治疗初期7剂加制大黄6(太虚患者不加)，火麻仁15。这方其实是济川煎方加锁阳15。减泽泻。

那么，老年人习惯性便秘的病机有哪些特点呢？要从老年人的生理病理特征入手。

《内经·古代天真论》说：男人五八肾气衰，发堕齿憔悴，女人五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰在上面，脸都焦，发白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天桂竭，地道不通，故形不好，无子也。

也就是说，50多岁的人更容易出现精血不足、肾阳不足的病理变化。此外，今天的患者是83岁的糖尿病患者。

《本经逢源》说：“肉苁蓉和锁阳总是一样的，味道厚，命门相火不足者宜之，君补精血，突然反动大便滑泻..…。锁阳治腰膝软弱，能温补精血。总是滋补相火，老人干，宜煮粥”。

《本草求真》说：锁阳专肾，大肠，肉苁蓉和锁阳是君，佐当归和怀牛膝润肠，但都有补肾益精血的功效。同时，肉苁蓉和锁阳具有温补肾阳的作用。

升麻、栀实升降浊，清升浊降，府气自通。

问老师：济川煎中泽泻为什么去掉？

《药性赋》有云：泽泻利水补阴不足泽泻渗利不适合精血津液不足的人。

听老师介绍，这方面临床治疗了数百名患者，大多数患者可以从根本上解决问题，使用以下技能：

1. 肉苁蓉、锁阳、当归、怀牛膝剂量必须大；

2. 疗程要足够长，一般从一个月到两个月不等～3月份，即使大便正常后仍使用一段时间；

3. 定期踏厕，养成排便条件反射。

肉苁蓉润肠通便小百科-西域苁蓉：肉苁蓉中的半乳糖和寡糖成分可以促进肠蠕动，提高肠内渗透压，抑制大肠水分吸收，肉苁蓉使大便变湿变松，更加容易排出来改善便秘造成“羊粪”“石头”样的大便。